O que devemos saber para escolher um bom plano de saúde

Quando pensamos em Convênio Médico sempre nos perguntamos: Qual é o melhor?

Esta é uma pergunta muito difícil de se responder. Pois, dependerá muito do seu perfil.

Qual o meu perfil?

Para identificamos qual o nosso perfil precisamos responder algumas perguntas.

• Solteiro ou casado?
• Pessoa física ou jurídica?
• Quais são as idades?
• Tenho interesse em Convênio médico regional ou nacional?

Talvez para responder a essas perguntas você precisa saber o que significa alguma delas.

Tipos de Plano de Saúde

Plano de Saúde Pessoa Física, Pessoa Jurídica ou Adesão?

Parece óbvio más muitas vezes não se sabe qual seria mais vantajoso para nós.

Plano de Saúde Pessoa Física

Os Planos de Saúde Pessoa Física são aqueles em que você faz diretamente com a operadora. São Planos de Saúde que tem os seus reajustes anuais regulamentados pela ANS e não pode ser rescindido unilateralmente pela operadora do Convênio Médico.

Tipos de Planos de Saúde Pessoa Física

Os Planos Pessoa Física podem ser Planos Individuais ou Planos Familiares.

Plano de Saúde Individual

O Plano Individual como o nome sugere é aquele para uma única pessoa.

Plano de Saúde Familiar

O Plano Familiar é o plano para os membros da família.

Plano de Saúde Pessoa Jurídica

O Plano Pessoa Jurídica e aquele contratado através de um CNPJ. Podendo ser empresa limitada ou o chamado PME, empresarial ou MEI.

Plano de Saúde Empresarial

O Plano Empresarial é aquele com mais de 100 (cem) vidas. São para média e grandes empresas.

Plano de Saúde PME – Pequenas e Médias Empresas

O Plano PME é o plano até 99 (noventa e nove) vidas.

Plano de Saúde MEI – Microempreendedor Individual

O Plano MEI geralmente é para o empreendedor e sua família, podendo incluir até 1 (um) funcionário.

Plano de Saúde por Adesão

O Plano por adesão pode ser contratado por profissionais liberais

Quem pode ser dependente?

Depende de operadora para operadora. Algumas operadoras aceitam somente os dependentes diretos, outras aceitam dependentes indiretos e/ou agregados.

Dependentes diretos

Os dependentes diretos são os cônjuges e filhos.

Dependentes indiretos

Os dependentes indiretos são os ascendentes, os pais, avós e netos.

Dependentes agregados

Os dependentes agregados, podem ser os colaterais irmãos, sobrinhos, sogros, noras/genros.

Área de abrangência dos Planos de Saúde

Plano de saúde regional

O plano regional é aquele que tem a sua rede credenciada de hospitais, laboratórios e clínicas em um pequeno grupo de municípios dentro de um Estado.

Exemplos de Planos Regionais

Plasac - Plano de Saúde do Hospital Santa Cruz

Cruz Azul Saúde - Plano de Saúde do Hospital Cruz Azul

Trasmontano - Plano do Hospital Trasmontano - Hospital HIGESP

Plano de saúde Nacional

O Plano Nacional é aquele em que você terá direito a rede de atendimento em todo o território nacional.

Rede Credenciada

A rede credenciada ou rede de atendimento é todo o conjunto de hospitais, clínicas e laboratórios que lhe dará direito a utilização de acordo com a categoria do plano contratado.

Hospital

É o estabelecimento que dará direito a internação ou somente atendimento de Pronto Socorro, conforme o plano.

Pronto Socorro

Local de atendimento de urgência ou emergência em Hospitais

Atendimento Ambulatorial

Consultas eletivas com especialistas em consultórios ou clínicas credenciadas ao plano.

Carências

Cada operadora ou seguradora tem suas próprias regras de de carências.

Regras para redução das carências

Conforme critério de cada operadora, pode-se reduzir os prazos de carências, com base no tempo de permanência no plano anterior.

Categorias dos planos de saúde

Cada operadora ou seguradora define as categorias dos seus planos. Podendo se diferenciar em função dos preços por conta dos Hospitais e Laboratórios incluídos na categoria ou área de abrangência.

Tipo de Acomodação

Conforme o tipo acomodação que lhe dará direito a permanência no caso de internação sofrerá precificação diferenciada.

Acomodação Apartamento

No caso de internação o beneficiário terá direito a um quarto individual.

Acomodação Enfermaria

Em caso de internação o beneficiário ficará em quarto coletivo, com duas pessoas ou mais.

O que é Coparticipação

Tanto o plano de saúde pessoa física quanto o plano de saúde pessoa jurídica pode ser com coparticipação ou sem coparticipação.

A coparticipação é um pequeno valor pago pelo usuário do plano a cada procedimento realizado na rede credenciada do plano.

É vantajoso contratar um plano com coparticipação?

Se você não utiliza muito o plano de saúde pode ser vantajoso contratar um plano com coparticipação. Ao longo do ano você poderá ter um ganho substancial.

Quais as coberturas obrigatórias pelo planos de saúde?

Todos procedimentos que o plano de saúde deve cobrir estão relacionados no roll de procedimentos da ANS.

Quando ocorre o reajuste do plano de saúde

O reajuste do plano ocorre pela idade e anualmente na data de aniversário do plano.

Reajuste anual

Todos os anos na data de aniversário do plano a operadora aplicará o índice de reajuste, previamente informado a ANS.

Reajuste conforme a idade

A operadora fará o reajuste conforme a faixa etária de enquadramento independentemente do reajuste anual.

Faixas etárias

As faixa etárias para definição do preço são as seguintes:

• 0 a 18 anos
• 19 a 23 anos
• 24 a 28 anos
• 29 a 33 anos
• 34 a 38 anos
• 39 a 43 anos
• 44 a 48 anos
• 49 a 53 anos
• 54 a 58 anos
• 59+

Quem pode ser o titular de um plano de saúde

No plano individual: é próprio beneficiário individual;

No plano familiar: é o responsável pela contratação conforme a regra de aceitação de dependentes da operadora;

No plano empresarial: O titular é o responsável pelo CNPJ ou o Funcionário.